Ozempic e perda de massa muscular: como proteger o músculo durante o tratamento com semaglutida

Quem começa o Ozempic costuma olhar para a balança todos os dias. Só que a perda de massa muscular pode acontecer junto com a perda de gordura, e a balança não mostra essa diferença. Neste texto, a ideia é explicar por que isso acontece e o que pode ajudar a proteger o músculo durante o tratamento com semaglutida.

Por que o músculo entra na conta quando o peso cai

A balança mede o peso total do corpo: água, ossos, órgãos, gordura e músculo, tudo junto. Ela não separa um quilo de gordura de um quilo de massa magra. Por isso, uma queda no número pode incluir perda de músculo, e não apenas de gordura.

Peso corporal e composição corporal são coisas diferentes. Pense em duas pessoas com o mesmo peso na balança: uma pode ter mais músculo e a outra mais gordura, e as roupas vão caindo de jeitos bem distintos. Imagine alguém que parou de treinar e emagreceu alguns quilos. O peso caiu, mas os braços podem ter ficado mais finos e a força para subir escadas pode ter diminuído.

Existem alguns métodos para medir a composição corporal. O DXA, absorciometria de dupla energia por raios X, é mais preciso que a bioimpedância e a perimetria. O consenso EWGSOP2 cita o DXA e a bioimpedância entre os métodos para avaliar massa muscular, cada um com suas limitações. A fita métrica, usada na perimetria, mede contornos do corpo e não diz quanto desse volume é músculo.

Nos ensaios STEP, que avaliaram a semaglutida 2,4 mg, o desfecho principal foi a variação do peso corporal. Antes de tirar conclusões sobre músculo, vale conferir na publicação original se houve medição por DXA e o que exatamente foi relatado, porque nem todo estudo mede composição corporal da mesma forma. Vale ler também a bula aprovada pela Anvisa e levar as dúvidas sobre acompanhamento para a consulta.

Quem tem mais chance de perder músculo durante o tratamento

Algumas pessoas começam o tratamento com menos reserva muscular. O consenso EWGSOP2 define sarcopenia como uma condição em que a baixa força muscular se combina com pouca quantidade ou qualidade de músculo. A força de preensão manual é o primeiro teste usado para identificar essa fraqueza.

Em geral, o risco aumenta nestes perfis:

• Pessoas mais velhas ou com força muscular já reduzida.
• Quem reduz muito a quantidade de comida ou perde peso em ritmo acelerado.
• Quem se movimenta pouco e come pouca proteína ao longo do dia.

Não existe um ritmo único de perda de peso que sirva para todo mundo. Quedas muito rápidas podem ser um sinal para rever o ritmo com o médico, que considera o peso, a idade e a condição física de cada pessoa.

Proteína: quanto, quando e de onde vem

O consenso PROT-AGE, voltado a pessoas idosas, cita uma faixa de 1,0 a 1,2 grama de proteína por quilo de peso por dia. Confira essa faixa na fonte antes de aplicá-la ao seu caso, e combine o cálculo com o nutricionista.

Como o apetite costuma cair com o tratamento, dividir a proteína em refeições menores e mais frequentes pode facilitar. Veja a conta para uma pessoa de 70 kg: 1,0 g por quilo dá 70 g por dia, e 1,2 g por quilo dá 84 g. Dividindo em três refeições, o resultado fica perto de 23 a 28 g por refeição (70 dividido por 3 e 84 dividido por 3). Esse cálculo é apenas ilustrativo e não substitui a orientação profissional.

Boas fontes incluem ovo, frango, peixe, carne magra, laticínios, leguminosas e tofu. O teor de proteína varia bastante conforme o tipo de alimento e o preparo, por isso vale consultar a Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TACO), da Unicamp, em vez de confiar em valores de memória.

Quando o prato fica pequeno e a fome some no meio da refeição, combinações concentradas em proteína ajudam, como ovo mexido com queijo branco ao lado de um pão integral. Os textos do OzemBlog trazem ideias de cardápio para os dias em que o apetite está baixo.

Treino de força: o que a medicação não faz sozinha

O Ozempic atua principalmente no apetite e na glicemia. Ele não substitui o estímulo que o músculo recebe quando precisa fazer força. Por isso, o treino de força costuma ser apontado como a forma mais direta de ajudar a manter o músculo.

As diretrizes da OMS de 2020 sobre atividade física e comportamento sedentário recomendam, para adultos, atividades de fortalecimento muscular que envolvam os principais grupos musculares pelo menos 2 dias por semana.

Para quem está começando, existem opções simples na maioria dos casos. O agachamento apoiado em uma cadeira, a flexão de braço contra a parede, a puxada com elástico, a subida em um degrau e os exercícios com o próprio peso são bons pontos de partida. O posicionamento do ACSM sobre modelos de progressão no treino de resistência trata de como aumentar a carga aos poucos em adultos saudáveis.

A progressão precisa ser calma. Aumente a dificuldade devagar e mude apenas uma variável por vez. Pare e procure orientação se surgirem dor nas articulações que persiste no dia seguinte, tontura ou falta de ar fora do esperado. Se houver lesão ou limitação, a fisioterapia pode orientar o retorno gradual ao exercício.

Sinais de alerta e exames para acompanhar

Fique atento a sinais como perda de força para carregar sacolas, dificuldade para levantar do sofá, cansaço que não passa, tropeços e quedas. Esses sinais merecem avaliação médica, mesmo que pareçam pequenos.

Os exames de acompanhamento durante o tratamento ficam a critério do médico, que decide quais pedir e com que frequência. Levar essa conversa para a consulta com dados concretos costuma ajudar.

Duas medidas simples podem ser repetidas em casa. A circunferência do braço, medida com fita métrica sempre do mesmo jeito, pode mostrar tendências ao longo dos meses. O teste de sentar e levantar da cadeira é uma medida de desempenho físico que aparece no consenso EWGSOP2. Uma forma caseira é contar quantas vezes você consegue sentar e levantar em 30 segundos, sem usar os braços. Esses testes indicam tendências, mas não diagnosticam nada sozinhos.

Quedas de força, tontura ou cansaço fora do comum são assunto para o endocrinologista. Anotar esses sinais com data ajuda bastante na consulta. Se quiser organizar melhor as perguntas, no OzemBlog há textos que podem servir de roteiro.

Como montar um plano com seu médico e nutricionista

Antes da consulta, escreva algumas perguntas. Pergunte quanta proteína é adequada para o seu caso, se faz sentido fazer uma avaliação de composição corporal e qual ritmo de perda de peso é esperado para você.

Ajustes de dose e de ritmo alimentar devem ser definidos sempre pelo prescritor. Não mexa na dose nem corte calorias de forma drástica por conta própria, mesmo que a balança pareça cair rápido demais ou devagar demais.

O acompanhamento acontece ao longo de meses. Registre peso, medidas e resultados do teste de sentar e levantar a cada poucas semanas, em um caderno ou em uma planilha simples. Assim você percebe tendências, e não apenas o número de um dia.

Levar esse registro pronto para a consulta torna a conversa mais objetiva. Você consegue mostrar a evolução do peso, as medidas do braço e da cintura e a força ao longo do tempo. Para organizar esses dados antes do encontro, vale usar os textos do OzemBlog como apoio.

Perguntas frequentes

O Ozempic emagrece músculo ou gordura?

A perda de peso pode incluir gordura e também massa magra, e a proporção varia de pessoa para pessoa. Proteína adequada e treino de força podem ajudar a preservar o músculo, mas nada garante o mesmo resultado para todos.

Quanta proteína por dia devo comer com Ozempic?

O consenso PROT-AGE cita faixa de 1,0 a 1,2 g por quilo de peso por dia para pessoas idosas. A meta ideal deve ser definida com o médico ou o nutricionista, considerando o seu caso.

Posso fazer treino de força usando semaglutida?

Em geral, o treino de força é recomendado, e as diretrizes da OMS indicam fortalecimento muscular pelo menos 2 dias por semana para adultos. Comece com cargas leves, aumente aos poucos e busque orientação se houver dor, tontura ou alguma limitação.

Como acompanhar a massa muscular em casa?

A circunferência do braço e o teste de sentar e levantar da cadeira ajudam a perceber tendências ao longo dos meses. Eles não substituem o DXA, exame que deve ser pedido e interpretado por um profissional.

Fontes

• Cruz-Jentoft et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis (EWGSOP2)
• Bauer et al. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: PROT-AGE
• WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour (2020)
• Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TACO), Unicamp/NEPA
• Wilding et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1)
• Ratamess et al. American College of Sports Medicine position stand: Progression models in resistance training for healthy adults